Introducción: El sistema del equilibrio permite nuestro movimiento en el espacio. Además se han descripto funciones relacionadas con la memoria espacial y de objetos y el aprendizaje, o sea con funciones cognitivas. Se realiza una exposición sobre las bases fisiológicas que competen a la funcionalidad Vestibular tanto periférica como central, y se actualizan nuevos conceptos.
Métodos: Monografía. Recopilación de datos bases PUBMED; OVID; Scielo, PMC
Resultados: El sistema del equilibrio está conformado por receptores vestibulares periféricos, que tienen la capacidad de sensar los movimientos de la cabeza en los diferentes planos del espacio, cuya información es integrada en el sistema nervioso central con la proveniente de otros sistemas sensoriales. Dicha integración permite que se generen patrones de respuesta ante los movimientos corporales, las posiciones del cuerpo y la atracción gravitacional, entre otros, asi como las habilidades de marcha y movimiento y los estados conscientes de percepción del propio cuerpo en el espacio y del mismo respecto al medio. Interviene entonces en los procesos de cognitividad y memoria y permitiendo el desarrollo de habilidades motrices y adaptativas al medio.
Conclusiones: El sistema Vestibular permite que el individuo se adapte al medio, controlando la estabilidad visual y corporal por medio de reflejos, sin embargo su función incluye también la cognitividad del individuo en cuanto a memoria espacial y procesamiento de propia ubicación en el medio y auto conciencia corporal.
Palabras clave: Fisiología Vestibular, Navegación espacial, VOR, VER

Background: Our system of balance allows us to move in space. Its role has also been described in such cognitive functions as spatial memory, the memory of objects, and the memory of lessons learned. This review examines the physiological bases of the peripheral and central vestibular functions and provides an update on new related concepts.
Methods: Review; data search from PUBMED; OVID; SCIELO; PMC
Results: Our system of balance consists of peripheral vestibular receptors which have the ability to sense movements of the head in different planes of space. Information from these receptors is integrated in the central nervous system with information from other sensory systems. This integration makes possible the generation of patterns of response to positions and movements of the body and to the force of gravity, and also, the abilities to walk and move and the conscious perception of our own body in space and in our surroundings. It intervenes, then, in cognitive processes and in memory and thus allows for the development of motor and adaptive abilities.
Conclusions: The vestibular system allows us to adapt to our surroundings by using the reflexes to achieve visual and corporal ability However, it also plays a role in our cognitive capacity for spatial memory, for the processing of information on our location within our surroundings, and for consciousness of the position of our body.
Keys words: Vestibular Physiology, Spatial Navigation, VOR, VER

Las alteraciones vestibulares a menudo van acompañadas de síntomas auditivos como acúfenos, fullness, hipoacusia, hiperacusia o algiacusia, las mismas pueden ser evaluadas con estudios audiológicos que serán de ayuda diagnóstica. Dentro de las alteraciones vestibulares encontramos tanto las centrales, como la migraña vestibular y las periféricas como la enfermedad de Ménière. Debemos tener siempre presente estos síntomas acompañantes ante la presencia de un paciente con vértigo.
Palabras clave: Manifestaciones auditivas. Vértigo. Alteraciones vestibulares.

Vestibular pathologies usually have associated symptoms as tinnitus, fullness, hypoacusys, hyperacusys or algiacusys, which can be evaluated with auditory studies, which at the same time, will help to make a correct diagnosis. Inbetween vestibular alterations we found central ones as Vestibular Migraine and peripheral ones, as Meniere´s Disease. We have to check this accompanying symptoms while treating a person with vertigo.
Key words: Auditory symptoms, vertigo, vestibular alterations.

Los vértigos y mareos son motivos de consulta muy frecuentes para los otorrinolaringólogos y los médicos generalistas. Es importante saber realizar una buena anamnesis dirigida y un examen otoneurológico inicial para poder orientar el diagnóstico. El estudio de la función vestibular se basa fundamentalmente en la exploración del RVO (reflejo vestíbulo ocular) y RVE (reflejo vestíbulo espinal).
Palabras clave: vértigo, mareo, examen otoneurológico, reflejo vestíbulo ocular, RVO, reflejo vestíbulo espinal, RVE.

Vertigo and dizziness are very frequent complaints for otolaryngologists and primary care physicians. It is important to make a good anamnesis and a basic office otoneurological examinastion in order to guide the diagnosis. The study of vestibular function is based primarily on exploration of VOR (vestibulo ocular reflex) and VSR (vestibule spinal reflex).
Keywords: vertigo, dizziness, otoneurological examination, vestibulo ocular reflex, VOR, vestibulo spinal reflex, VSR

INTRODUCCION
Las pruebas de posicionamiento y de posición se utilizan tanto en la práctica clínica diaria, como formando parte de los estudios denominados videonistagmografias (VNG) o electronistagmografias (ENG). Permiten provocar nistagmos ante determinados movimientos o posiciones y sirven para hacer diagnostico de distintas patologías.
METODOLOGIA Se realiza una revisión del tema con búsqueda en bases de datos.
DISCUSION y CONCLUSIONES Las pruebas deben realizarse sin fijación visual, preferentemente. EN primer lugar se realizaran las maniobras de provocación para Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), también llamadas maniobras de posicionamiento, ya que así se evita que se agoten los nistagmos por poner al paciente en la posición provocadora repetidas veces, o sea, se evitara realizarlas luego de las pruebas de posición. Las pruebas de posición se realizan colocando al paciente en posiciones especificas, esperando un lapso determinado de tiempo y luego capturando el resultado y son útiles para evaluar nistagmos de posición centrales y corroborar nistagmos por disbalance Vestibular. También deben ser tenidas en cuenta para no mal interpretar los resultados de pruebas calóricas.
Palabras clave: Prueba de posición, Videonistagmografia, pruebas de posicionamiento

Introduction Positional and positioning tests are used both for practical clinic practice and as a part of the videonystagmography- electronystagmography. They can show the presence of nystagmus in different fixed positions, and after moving the patient, so that they are useful to make a variety of diagnosis.
Methodology Revision, search in data bases. Discusion and conclusions Preferentially, tests are done without visual fixation. In first place, maneuvers for positional vertigo are done. These are called positioning maneuvers. They are done in first place because of the adaptation phenomenon, which occurs when the maneuver is repeated several times. So, to avoid this phenomenon, these maneuvers have to be done in first place. Then positional tests should be performed, in these cases the patient lays in a special position, and after some time the results are being cought. These kind of tests can help to certify if the patient has a central disorder or a peripheral one decompensated. And helps to avoid misinterpretations of the caloric tests.
Key words: Positional tests, positioning tests, Videonystagmography

La estimulación calórica se basa en la metodología descripta por Fitzgerald y Hallpike en 1942, es el procedimiento más largo y difícil del estudio vestibular, pero es el que más información aporta en relación a la localización de la lesión. Su objetivo es estimular los conductos semicirculares de cada lado con diferentes temperaturas, lo cual genera una respuesta nistágmica en direcciones contrarias, que permiten determinar la actividad refleja de cada oído, así como su integración con el SNC. La estimulación con agua se realiza a 44° y 30° respectivamente. La prueba se evalúa según parámetros cualitativos y parámetros cuantitativos. El nistagmo calórico se define por su velocidad y frecuencia, sin embargo el parámetro más útil se obtiene con la medición de la Velocidad del Componente Lento del Nistagmo o Velocidad de la Fase Lenta (VFL). La velocidad de la fase lenta se selecciona en el momento de culminación de la respuesta después de cada irrigación. El registro de la prueba se realiza por Videonistagmografía. La representación de los resultados se realiza por medio de gráficos como la Mariposa de Claussen o el diagrama de Freyss. Los valores normales obtenidos en esta prueba son los siguientes: La paresia canalicular, o valor en que difiere la respuesta luego de la estimulación en cada oído, se determina por medio de la fórmula de Jonkees que permite dar un valor porcentual. La preponderancia direccional cuantifica el grado de respuesta caracterizado por nistagmos a derecha e izquierda. La reflectividad hace referencia a la respuesta obtenida con la estimulación de ambos oídos. Al interpretar los resultados de la prueba calórica se deben tener en cuenta diversos factores que pueden interferir en su valoración y evitar artefactos que alterarían la interpretación de los mismos. Los hallazgos patológicos más frecuentes son: • Paresia canalicular • Arreflexia vestibular • Preponderancia direccional • Paresia canalicular bilateral • Supresión anómala del nistagmo calórico • Hiperreflexia vestibular • Inversión y perversión del nistagmo calórico.
Palabras clave: Prueba calórica, nistagmo calórico, velocidad de la fase lenta, videonistagmografía, diagrama de Freyss, fórmula de Jonkees, paresia canalicular, preponderancia direccional, reflectividad, hallazgos patológicos.

Caloric stimulation is based on the methodology described by Fitzgerald and Hallpike in 1942, is the longest and most difficult procedure of vestibular study, but it is the most informative , regarding the location of the lesion. It aims to stimulate the semicircular canals on each side with different temperatures, which generates a nystagmic response in opposite directions, for determining the reflected activity on each ear, and its integration with the SNC. Stimulation is performed with water at 44 ° and 30 ° respectively. The test is evaluated by qualitative parameters and quantitative parameters. The caloric nystagmus is defined by its speed and frequency, however the most useful parameter is obtained by measuring the speed of the slow component of nystagmus or the Slow Phase Velocity (SPV). The Slow Phase Velocity is selected at the culmination time of the response after each irrigation. The test record is performed by videonystagmography. The representation of the results is performed using graphics as the Claussen butterfly or Freyss diagram. Normal values obtained in this test are: The value that differs response after stimulation in each ear , or canal paresis, it is determined by the Jonkees formula that allows to give a percentage measurement. The directional preponderance quantifies the degree of response characterized by nystagmus to right and left. Reflectivity refers to the response to the stimulation of both ears. In interpreting the results of the caloric test should take into account various factors that may interfere with their valuation, and avoid artifacts that would alter the therefore interpretation. The most common pathologic findings are: • Canalicular paresis • Vestibular arreflexia • Directional preponderance • Canalicular bilateral paresis •Anomalous suppression of caloric nystagmus • Vestibular hyperreflexia • Investment and perversion of caloric nystagmus.
Keywords: Caloric test, caloric nystagmus, slow phase velocity, videonystagmography, Freyss diagram, Jonkees formula, canal paresis, directional preponderance, reflectivity, pathologic findings.

Los órganos otoliticos, el sáculo y el utrículo, perciben las aceleraciones lineales. Los potenciales vestibulares miogenicos evocados, evaluan la generación del reflejo vestíbulo colico, y fundamentalmente determina la función del nervio vestibular inferior, el conducto semicircular posterior (CSCP) y el sáculo. Es utilizado en la elaboración del diagnostico de patologías del laberinto posterior.
Palabras clave: vemp, sáculo

The otolith organs, saccule and utricle perceive linear accelerations. Vestibular evoked myogenic potential (VEMP) evaluates the sacculocolic reflex, and primarily determines the function of the inferior vestibular nerve, posterior semicircular canal, and saccule. It is used to diagnose posterior labyrinth conditions
Keywords: vemp, saccule

La anatomía vestibular representa el primer paso fundamental en la comprensión de la fisiología y la patología vestibular. El tamaño y la compleja conformación tridimensional hacen más difícil dicha comprensión. Si bien la anatomía no cambia, los nuevos avances en la tecnología por imágenes, como en los nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, hace que cambie la forma de interpretar y de ver la patología, por ello es necesario el conocimiento más detallado de la anatomía, que espero lograr ayudado por la mostración de imágenes obtenidas mediante la disección cadavérica.
Palabras clave: Anatomía, oído interno, vestíbulo, laberinto vestibular, conductos semicirculares, sáculo, utrículo

The Vestibular anatomy represents the first fundamental step to understand the physiology and the vestibular pathology. The size and the complex tridimensional conformation of the inner ear, make it even more complex to understand as a whole concept. Although anatomy does not change, the new technological advances in imaging technology, as well as in diagnostic and therapeutic methods, make it different to analyze and see the inner ear, and for diagnostic purposes it needs an advanced knowledge of the anatomic details. I hope to help with this complete understanding of the inner ear, with images obtained from different cadaveric dissections.
Key words: Anatomy, inner ear, vestibule, vestibular labyrinth, semicircular ducts, saccule, utricle

En el siguiente artículo se describen las posibilidades de tratamiento para las distintas variantes del vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) haciendo foco sobre las diferentes maniobras de reposición canalicular.
Palabras clave: Vertigo posicional, Epley, Semont, maniobras de reposición canalicular.

the following article describes the treatment posibilities for the different types of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), focusing on the different canalith repositioning maneuvers.

La neuronitis vestibular es una de las alteraciones vestibulares periféricas más frecuentes. Se caracteriza por su instalación brusca, la intensidad de las manifestaciones vestibulares, y la ausencia de trastornos a nivel de otros pares creaneales. Su etiología se desconoce. La compensación lleva poco a poco a la recuperación del paciente. Es muy importante no confundirla con alteraciones vasculares agudas de la fosa posterior. Si bien no existe un tratamiento concreto, los corticoides parecen ser efectivos.
Palabras clave: Neuronitis vestibular, vértigo agudo

Vestibular Neuritis is one of the most common peripheral vestibular pathologies. Its main features are sudden beginning of vestibular symptoms, and absence of compromise of other cranial nerves. The etiology is unknown. Compensation is progressive. It is important to distinguish it from vascular posterior fossa syndromes. Steroids seem to be effective for treatment.
Key words: Vestibular neuritis, sudden vertigo

La Enfermedad de Menière (EM) constituye, sin duda el proceso vertiginoso periférico más conocido y mejor estudiado; aunque no el más frecuente. Se considera un síndrome idiopático de hidrops endolinfático definido clínicamente por episodios espontáneos de vértigo recurrente, hipoacusia, plenitud ótica y acúfenos. Aparece más frecuentemente en mujeres, entre la tercera y la cuarta década de vida. El objetivo de este trabajo es repasar las características de los principales síntomas y exponer los criterios de diagnóstico y evaluación consensuados internacionalmente en esta patología para poder comparar estadios, evolución o tratamientos.
Palabras clave: Enfermedad de Meniére, Vértigo, Hipoacusia.

Menière's disease (MD) is doubtlessly the bestknown and most extensively studied, though not most frequent, peripheral vertigo-related disorder. MD, also known as idiopathic endolymphatic hydrops, is clinically characterized by recurrent spontaneous episodes of vertigo, hearing loss, a sense of pressure or fullness deep inside the ear, and tinnitus. MD most commonly occurs in the third and fourth decade of life. The aim of this study was to review the features of the main symptoms and to describe the international consensus on diagnostic and management criteria of this pathology for the comparison of the different stages and treatment options.
Key words: Menière's disease , vertigo, hearing loss.

La enfermedad de Meniere es una patología del oído interno, de etiología desconocida y mecanismo fisiopatológico incierto, que cursa con ataques de vértigo recurrente, hipoacusia neurosensorial, plenitud ótica y acúfeno. Se realiza una actualización respecto a los diversos tratamientos en uso para el manejo de estos pacientes, que incluyen cambios en el estilo de vida, terapia medicamentosa y cirugía.
Palabras clave: enfermedad de Meniere, hidrops endolinfático, tratamiento, vértigo

Meniere´s disease is an inner ear disorder marked by spontaneous attacks of vertigo, sensorineural hearing loss, aural fullness and tinnitus. The etiology is unknown and the underlying pathophysiology of the disease remains unclear. This review describes the multiple treatment options to consider when managing these patients, including lifestyle adaptions, drug therapy and surgery.
Key words: Meniere´s disease, endolymphatic hydrops, treatment, vertigo

La migraña vestibular (MV) es un diagnóstico de reciente validación que nuclea síntomas muy frecuentes en la población como cefalea y mareos. Se trata de un vértigo episódico de origen central asociado a migraña que afecta al 1,1% de la población y genera un significativo impacto en la calidad de vida Los episodios de vértigo pueden ser de cualquier morfología y duran de segundos a días. Los gatillos para MV y migraña suelen ser los mismos pero la correlación temporal de cefalea y síntomas vestibulares no es la regla general y no es siempre necesaria para el diagnóstico. Habitualmente las audiometrías son normales y ocurren trastornos en las pruebas calóricas en igual magnitud que en la población general aunque una parte importante de los afectados de MV definida, presentan trastornos oculomotores interictales tanto centrales como periféricos. El diagnóstico diferencial con Meniere puede ser en ocasiones difícil. El tratamiento preventivo con tricíclicos, flunarizina, topiramato y betabloqueantes tiene un buen efecto clínico y podría tener efectos beneficiosos a largo plazo. El control de los gatillos es de gran importancia para el manejo y la rehabilitación vestibular es beneficiosa.
Palabras clave: Vértigo, migraña, mareos, migraña vestibular, vértigo episódico.

Diagnosis of Vestibular Migraine (VM) has been recently validated and it encompasses very frequent symptoms like headache and dizziness. VM consists of central episodic vertigo associated to migraine. It affects 1.1% of the population and makes a significant impact on quality of life. Attacks of vertigo can be of any kind, lasting seconds to days. Triggers for VM and migraine are normally the same, but there is not necessarily a time correlation between headache and vestibular symptoms and such correlation is not always required for the diagnosis. Audiograms are usually normal and alterations in caloric tests occur equally in affected and healthy individuals although a significant proportion of patients with defined VM display both central and peripheral interictal oculomotor findings. Differential diagnosis of hidrops and VM can sometimes be difficult due to the cochlear symptoms present in both diseases. Prophylaxis with tricyclics, flunarizine, topiramate and betablockers has a positive clinical effect and might have beneficial effects in the long term. Trigger control is very important for management and vestibular rehabilitation is beneficial.
Keywords: vertigo, migraine, dizziness, vestibular migraine, episodic vertigo

INTRODUCCION Las patologías autoinmunes son muy comunes en la población general. La fisiopatogenia de las enfermedades autoinmunes es el desarrollo y la persistencia de procesos inflamatorios, en ausencia de un patógeno, produciendo la destrucción de los tejidos. Hay evidencia de que el oído interno y el cerebro están involucrados en la vigilancia y la acción del sistema inmune. METODOS Se realiza una revisión de bases de datos (PUBMED; MEDLINE; SCIELO; OVID) y una revisión retrospectiva de historias clínicas de personas que consultaron a una división oto-neurológica. RESULTADOS La media de edad de presentación de los síntomas es de 45 años, siendo la mayoría de los pacientes, mujeres. De 37 pacientes afectados, 16 presentaron patología vestibular bilateral, y 21 unilateral. Como motivo de consulta, 8 pacientes presentaron inestabilidad, 23 pacientes vértigo, 2 caídas, y 4 pacientes consultaron por síntomas vestibulares periféricos asociados a vértigo visual. CONCLUSION: En la actualidad no existen criterios uniformes para diagnosticar la enfermedad inmunomediada en pacientes que presentan síntomas vestibulares.
Palabras clave: autoinmunidad, vestibulopatia bilateral

INTRODUCTION: Autoinmmune pathology is quite common in general population. The physiopathology consists in the development and maintenance of inflammatory processes underlying tissue destruction, without any special etiology. There is enough evidence, that the inner ear and the brain, are involved in the vigilance and action of the immune system. METHODS: Data revision in Pubmed, Medline, Ovid, Scielo, and retrospective revision of clinical histories of clinical histories of patients who consulted an Otoneurology ENT Division. RESULTS: Media age of presentation was 45 years, being most patients, women. Of 37 affected patients, 16 showed bilateral vestibular pathology and 21 unilateral. As cause of consultation, 8 had instability, 23 vertigo, 2 falls, and 4 came to consultation because of dizziness plus visual vertigo. CONCLUSION: Today, there are no specific criteria to diagnose these illnesses, when they present vestibular symptoms.
Key words: bilateral vestibulopathy, autoinmmunity.

Introducción Los ejercicios vestíbulo-oculares disminuyen la inestabilidad de la mirada en sujetos con desordenes vestibulares periféricos. El objetivo del estudio es describir y analizar los resultados encontrados en pacientes con disfunción vestibular crónica luego de ejercicios de impulsos cefálicos pasivos y predictivos de corta amplitud y alta velocidad sólo hacia los canales semicirculares afectados. Materiales y métodos Se obtuvo una serie retrospectiva de casos. Las variables analizadas pre y post ejercicios fueron la versión Argentina del Dizziness Handicap Inventory, la agudeza visual dinámica clínica y las ganancias de los canales laterales evaluadas con el test de impulsos cefálicos con video-oculografía. Resultados Fueron analizados 6 registros, 5 mujeres y un hombre. El promedio de edad fue de 53 años. La mediana de la percepción de discapacidad al inicio fue de 45 (12,5) y al final de 26 (20) (p=0,44). La mediana de la agudeza visual dinámica horizontal al inicio fue 4,5 (2,75) y final 1 (3,5) (p=0,02), la agudeza visual dinámica vertical al inicio fue 4 (1,75) y al final 2 (3,25) (p=0,06). La media de las ganancias del reflejo vestíbulo-ocular al inicio fue 0,58+-0,10 y final fue 0,76+-0,16 (p=0,001). La media de la asimetría del reflejo vestíbulo-ocular al inicio fue 0,3186 +-0,13 y final 0,1+-0,78 (p=0,006). Conclusión Encontramos diferencias estadísticamente significativas en la percepción de discapacidad, la agudeza visual dinámica horizontal, las ganancias y las asimetrías del reflejo vestíbulo-ocular luego de los ejercicios de impulsos cefálicos unilaterales hacia los canales afectados.
Palabras Claves: reflejo vestíbulo-ocular, test de impulso cefálico, adaptación vestibular unilateral, rehabilitación vestibular.

Introduction Vestibulo-ocular exercises reduce instability of gaze in subjects with peripheral vestibular disorders. The objective of this study is to describe and analyze results observed in patients with chronic vestibular dysfunction following therapy with high velocity, short amplitude, passive and predictive unilateral head impulse exercises toward the side of the affected semicircular canals only. Materials and Methods A retrospective analysis was carried out on a series of clinical histories. The variables analyzed before and after treatment were the Argentine version of the Dizziness Handicap Inventory, clinical dynamic visual acuity, and lateral canal gains evaluated by means of the video head impulse test. Results Six registers (five women and one man) were analyzed. The average age was 53 years. The initial median for the Dizziness Handicap Inventory was 45 (12,5), and the final median, 26 (20) (p=0.04). For horizontal dynamic visual acuity, the initial median was 4.5 (2,75) and the final, 1 (3,5) (p=0.02). The mean gain in vestibulo-ocular reflexes at the beginning was 0.58+-0.10 and at the end, 0.76+-0.16 (p=0.001). The initial mean for vestibulo-ocular reflex asymmetry was 0.3186 +-0.13, and the final mean, 0.1+-0.78 (p=0.006). Conclusion We found statistically significant differences in handicap perception, horizontal dynamic visual acuity, and gains and asymmetries in the vestibulo-ocular reflex following therapy with unilateral head impulse exercises toward the side of affected canals.
Keywords: vestibulo-ocular reflex, head impulse test, unilateral vestibular adaptation, vestibular rehabilitation.